L’hypermétropie, ce trouble lié le plus souvent à un œil trop court, se corrige habituellement par des lunettes ou des lentilles. Pour les personnes qui souhaitent réduire leur dépendance à ces corrections, la chirurgie réfractive propose plusieurs solutions. La correction chirurgicale de l’hypermétropie présente toutefois des particularités qui la distinguent de celle de la myopie, liées à la nature même de ce trouble et à l’anatomie de l’œil hypermétrope. Comprendre ces spécificités est essentiel pour bien appréhender les options disponibles.
Cet article présente les différentes opérations utilisées pour corriger l’hypermétropie : les techniques au laser (LASIK, PKR), les implants intraoculaires et la chirurgie du cristallin, ainsi que leurs indications, leurs limites et les aspects pratiques. Pour comprendre ce qu’est l’hypermétropie elle-même, son mécanisme et ses symptômes, nous vous renvoyons à notre article dédié à la description de ce trouble.
Avertissement important : le choix d’une technique chirurgicale relève exclusivement d’un ophtalmologue spécialisé en chirurgie réfractive, après un bilan complet. Cet article ne vise pas à orienter vers une intervention particulière, mais à informer sur les options existantes.
Le principe de la chirurgie de l’hypermétropie
Avant de détailler les techniques, il est utile de comprendre le principe de la correction chirurgicale de l’hypermétropie et ce qui la rend particulière.
Ajouter de la puissance optique à l’œil
Dans l’hypermétropie, l’œil est le plus souvent trop court, si bien que l’image tend à se former en arrière de la rétine. Pour corriger ce trouble, il faut augmenter la puissance optique de l’œil, afin de ramener l’image sur la rétine. C’est l’inverse de la myopie, où il s’agit au contraire de réduire la puissance de l’œil. Cette différence a des conséquences concrètes sur les techniques : dans l’hypermétropie, la correction au laser consiste à accentuer la cambrure centrale de la cornée pour la rendre plus bombée, tandis que dans les techniques par implant, on ajoute une lentille de puissance positive.
Deux grandes familles de techniques
Comme pour la myopie, les solutions chirurgicales de l’hypermétropie se répartissent en deux grandes familles. La première regroupe les techniques cornéennes au laser, principalement le LASIK et la PKR, qui remodèlent la cornée. La seconde regroupe les techniques intraoculaires : les implants phaques, ajoutés sans retirer le cristallin, et la chirurgie du cristallin, qui remplace celui-ci par un implant. Le choix entre ces familles dépend du degré de l’hypermétropie, de l’âge et des caractéristiques de l’œil.
Une correction souvent combinée
Comme les autres troubles de la réfraction, l’hypermétropie peut s’associer à un astigmatisme, et la chirurgie permet alors de corriger les deux dans le même temps opératoire. Par ailleurs, l’hypermétropie se conjugue fréquemment avec la presbytie à partir de la quarantaine, ce qui influence le choix de la technique et peut orienter vers des solutions traitant simultanément les deux troubles.
Une chirurgie aux particularités spécifiques
La correction de l’hypermétropie présente des spécificités qu’il est important de connaître, car elles la distinguent nettement de la chirurgie de la myopie et expliquent certaines de ses limites.
Une correction au laser souvent plus limitée
La correction de l’hypermétropie au laser est généralement plus délicate et plus limitée que celle de la myopie. Selon les sources spécialisées, le LASIK permet de traiter les hypermétropies faibles à modérées, habituellement jusqu’à environ +6 dioptries, cette limite pouvant être poussée à +8 dioptries dans certains cas favorables, en fonction de paramètres comme le diamètre de la pupille et les caractéristiques de la cornée. Au-delà, la correction totale au laser n’est souvent pas possible, et une réduction partielle de l’hypermétropie peut être obtenue, complétée si besoin par une correction en lunettes, notamment pour le travail de près.
Cette limite s’explique par le fait que corriger une hypermétropie implique de bomber davantage la cornée, ce qui devient techniquement plus difficile pour les fortes corrections. Le LASIK hypermétropique exige ainsi une exécution particulièrement précise et le recours aux technologies les plus récentes pour obtenir le meilleur résultat.
Une anatomie qui complique les implants
L’œil hypermétrope présente une autre particularité : étant souvent trop court, il est de petite taille, ce qui peut réduire l’espace disponible à l’intérieur de l’œil. Or, la pose d’un implant phaque nécessite un espace suffisant, notamment une profondeur adéquate de la partie antérieure de l’œil. Chez l’hypermétrope, cet espace n’est pas toujours suffisant, ce qui peut limiter la possibilité de recourir à un implant phaque. Cette contrainte anatomique est spécifique à l’hypermétropie et influence directement le choix de la technique.
Des attentes à bien calibrer
En raison de ces particularités, il est essentiel que les attentes du patient soient bien calibrées avant l’intervention. La correction de l’hypermétropie, en particulier lorsqu’elle est forte, peut ne pas être totale, et une correction résiduelle en lunettes peut demeurer nécessaire. Une information claire lors de la consultation préopératoire est donc particulièrement importante pour ce trouble, afin que le patient comprenne les résultats réalistes qu’il peut attendre.
La correction de l’hypermétropie au laser
Pour les hypermétropies faibles à modérées, les techniques au laser constituent souvent la première option envisagée.
Le LASIK
Le LASIK est la technique de choix pour la correction de l’hypermétropie au laser. Elle consiste à découper un fin volet cornéen au laser femtoseconde, puis à remodeler la cornée au laser excimer de manière à accentuer sa cambrure centrale, avant de replacer le volet. Cette cornée plus bombée permet aux rayons lumineux de converger correctement sur la rétine. Le LASIK offre une récupération rapide et un inconfort limité. Il traite les hypermétropies dans les limites évoquées, à condition que la cornée soit adaptée. Les hypermétropes ont souvent des cornées plus épaisses que les myopes, ce qui peut être favorable, mais l’ensemble des paramètres doit être évalué.
La PKR
La PKR, ou photokératectomie réfractive, est une chirurgie de surface, sans découpe de volet. Le chirurgien retire l’épithélium cornéen avant de remodeler la surface au laser excimer selon le même principe d’accentuation de la courbure. Elle peut être utilisée pour l’hypermétropie, notamment lorsque la cornée ne se prête pas au LASIK. Sa récupération est plus lente et un peu plus inconfortable dans les premiers jours, mais elle bénéficie d’un long recul et d’une bonne sécurité.
Les limites du laser dans l’hypermétropie
Comme évoqué, le laser trouve ses limites dans les hypermétropies fortes. Certaines situations contre-indiquent par ailleurs le laser, quelle que soit l’hypermétropie : une cornée trop fine, une sécheresse oculaire sévère, ou surtout la présence d’un kératocône. Le dépistage d’un kératocône débutant lors du bilan est essentiel avant toute chirurgie au laser. Lorsque le laser n’est pas adapté, les techniques par implant prennent le relais.
La correction de l’hypermétropie par implant
Pour les hypermétropies fortes ou en cas de contre-indication au laser, les techniques intraoculaires offrent une alternative, avec toutefois les contraintes anatomiques propres à l’œil hypermétrope.
Les implants phaques
Les implants phaques consistent à insérer une lentille à l’intérieur de l’œil, sans retirer le cristallin. Pour l’hypermétropie, il s’agit d’implants de puissance positive. Cette technique peut donner d’excellents résultats, très précis, lorsqu’elle est réalisable. Mais comme évoqué, l’œil hypermétrope étant souvent petit, l’espace disponible à l’intérieur de l’œil n’est pas toujours suffisant pour placer un implant phaque en sécurité. La faisabilité de cette technique dépend donc étroitement des mesures réalisées lors du bilan préopératoire, notamment de la profondeur de la partie antérieure de l’œil.
La chirurgie du cristallin
La chirurgie du cristallin consiste à remplacer le cristallin par un implant, comme dans la chirurgie de la cataracte. Chez l’hypermétrope, cet implant est calculé en fonction de l’hypermétropie initiale, de manière à corriger le trouble. Cette option est surtout envisagée chez les sujets plus âgés, généralement après la quarantaine ou la cinquantaine, en particulier lorsque l’hypermétropie s’associe à une presbytie ou à un début de cataracte. Elle présente l’avantage de corriger plusieurs troubles à la fois et d’améliorer nettement la vision de loin sans correction, tout en diminuant la correction nécessaire de près. Lorsqu’une cataracte coexiste, cette chirurgie relève de la prise en charge de la cataracte.
Le choix selon l’âge et l’anatomie
Le choix entre ces techniques dépend étroitement de l’âge du patient et des caractéristiques de son œil. Chez le sujet jeune avec une hypermétropie modérée et une cornée adaptée, le laser est souvent privilégié. Chez l’hypermétrope fort, un implant phaque peut être envisagé si l’anatomie le permet. Chez le sujet plus âgé, notamment en cas de presbytie ou de cataracte associée, la chirurgie du cristallin devient une option intéressante. Cette décision, personnalisée, repose sur le bilan préopératoire.
Comment se déroule une opération de l’hypermétropie ?
Au-delà des techniques, il est utile de comprendre concrètement comment se déroulent ces interventions.
Le bilan préopératoire
Toute chirurgie de l’hypermétropie est précédée d’un bilan préopératoire approfondi. Celui-ci comprend une mesure précise de l’hypermétropie, réalisée avec une attention particulière car l’accommodation peut masquer une partie du trouble chez le sujet jeune, ce qui justifie parfois une mesure après neutralisation de l’accommodation. Le bilan inclut une topographie cornéenne, une mesure de l’épaisseur de la cornée, une évaluation de l’espace disponible à l’intérieur de l’œil en cas d’implant envisagé, et un examen complet de l’œil. Un objectif essentiel est d’écarter un kératocône et de vérifier l’adéquation de chaque technique.
Une chirurgie ambulatoire
Les opérations de l’hypermétropie se déroulent en ambulatoire, le patient rentrant chez lui le jour même. Les techniques au laser sont réalisées sous anesthésie locale par instillation de collyre, dans un environnement stérile, et demandent la coopération du patient. Les techniques par implant sont également réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale. Ces interventions sont pratiquées en clinique ou en centre spécialisé de chirurgie réfractive.
Les suites et la récupération
Après une chirurgie au laser, l’œil opéré est généralement peu ou pas douloureux, et la récupération visuelle se fait en quelques heures à quelques jours, plus rapidement après un LASIK qu’après une PKR. Les soins se limitent le plus souvent à l’instillation de collyres. Certaines activités, comme la conduite, le sport ou l’usage de certains instruments, peuvent être déconseillées pendant une période définie avec le chirurgien. Un suivi postopératoire est assuré pour vérifier le résultat.
Résultats, sécurité et remboursement
La chirurgie de l’hypermétropie donne de bons résultats dans ses indications, à condition que les attentes soient bien calibrées.
Des résultats satisfaisants dans les bonnes indications
Pour les hypermétropies faibles à modérées, la chirurgie au laser donne de bons résultats dans la grande majorité des cas, avec une récupération courte et sans douleur. Pour les implants, lorsque leur pose est possible, les résultats sont également décrits comme très satisfaisants et précis. Il faut néanmoins rappeler que, dans les hypermétropies fortes, la correction peut être partielle, ce qui rend l’information préopératoire particulièrement importante.
Une sécurité conditionnée par le bilan
Comme toute chirurgie, ces interventions comportent des risques, rares lorsque l’indication est bien posée. Le bilan préopératoire joue un rôle central en sélectionnant les bons candidats, en écartant les contre-indications comme le kératocône, et en vérifiant la faisabilité anatomique des implants. Les risques éventuels, notamment de sécheresse oculaire, sont expliqués lors de la consultation. Le respect du suivi postopératoire est essentiel.
La question du remboursement
En France, la chirurgie réfractive de l’hypermétropie n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie lorsqu’elle porte sur des yeux non pathologiques, car elle est alors considérée comme un acte de confort, au même titre que la chirurgie de la myopie. Comme le rappellent les fiches d’information de référence, ces opérations ne sont pas remboursées et n’ouvrent pas droit à un arrêt de travail. Une exception existe : lorsque la chirurgie du cristallin est réalisée dans le cadre d’une cataracte, elle relève de la prise en charge de la cataracte. Le coût, à visée réfractive, revient au patient et à sa complémentaire santé, selon le contrat. Il est recommandé de se renseigner auprès de sa mutuelle avant l’intervention.
Les points essentiels à retenir
La chirurgie de l’hypermétropie vise à augmenter la puissance optique de l’œil pour ramener l’image sur la rétine, à l’inverse de la myopie. Elle présente des particularités importantes : la correction au laser est plus limitée que pour la myopie, généralement jusqu’à environ +6 dioptries, et l’œil hypermétrope, souvent petit, ne dispose pas toujours de l’espace nécessaire pour un implant phaque. Ces spécificités rendent l’information préopératoire particulièrement importante, la correction pouvant être partielle dans les formes fortes.
Les techniques au laser (LASIK, technique de choix ; PKR) traitent les hypermétropies faibles à modérées. Les implants phaques constituent une option pour les formes fortes, lorsque l’anatomie le permet. La chirurgie du cristallin est surtout envisagée chez les sujets plus âgés, notamment en cas de presbytie ou de cataracte associée. Ces interventions se déroulent en ambulatoire, sous anesthésie locale, et reposent sur un bilan préopératoire complet dont un objectif est d’écarter un kératocône. À visée réfractive, elles ne sont pas remboursées, sauf dans le cadre d’une cataracte. Le choix relève toujours de l’ophtalmologue, après information claire.
Questions fréquentes
Peut-on opérer toutes les hypermétropies au laser ?
Non. Le laser traite les hypermétropies faibles à modérées, généralement jusqu’à environ +6 dioptries, parfois +8 dans des cas favorables. Au-delà, la correction totale au laser n’est souvent pas possible, et une réduction partielle peut être obtenue. Les fortes hypermétropies orientent vers les implants, lorsque l’anatomie le permet.
Pourquoi la chirurgie de l’hypermétropie est-elle plus délicate que celle de la myopie ?
Parce que corriger une hypermétropie implique de bomber davantage la cornée, ce qui est techniquement plus difficile pour les fortes corrections, et parce que l’œil hypermétrope, souvent petit, offre moins d’espace pour placer un implant phaque. Ces particularités limitent parfois les possibilités et la précision de la correction.
Que faire en cas d’hypermétropie forte ?
En cas d’hypermétropie forte, le laser est souvent insuffisant. Un implant phaque peut être envisagé si l’espace à l’intérieur de l’œil est suffisant. Chez le sujet plus âgé, ou en cas de presbytie ou de cataracte associée, la chirurgie du cristallin constitue une option. Le choix dépend du bilan complet.
L’hypermétropie et la presbytie peuvent-elles être opérées ensemble ?
Oui. L’hypermétropie et la presbytie se conjuguant souvent avec l’âge, certaines techniques, notamment la chirurgie du cristallin avec implant adapté ou des approches laser spécifiques, permettent de traiter les deux. Cette possibilité est évaluée lors du bilan, selon l’âge et les attentes du patient.
L’opération de l’hypermétropie est-elle remboursée ?
À visée réfractive, non : comme la chirurgie de la myopie, elle est considérée comme un acte de confort non pris en charge par l’Assurance Maladie et n’ouvre pas droit à un arrêt de travail. En revanche, lorsque la chirurgie du cristallin est réalisée dans le cadre d’une cataracte, elle relève de la prise en charge de la cataracte.
Références
Les informations de cet article sont issues des sources suivantes, avec une priorité donnée aux sources françaises et européennes :
- Société Française d’Ophtalmologie (SFO) : fiche d’information n°9A « Chirurgie réfractive cornéenne au laser » (janvier 2026), élaborée avec le Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF).
- Société Française d’Ophtalmologie (SFO) : fiches d’information sur les implants (implants phaques, chirurgie du cristallin à visée réfractive).
- Gatinel D. LASIK et hypermétropie : limites de correction, particularités anatomiques de l’œil hypermétrope, implants et chirurgie du cristallin. Ressource consultable en ligne.
- Ressources de centres français de chirurgie réfractive : description des techniques (LASIK, PKR, implants phaques, chirurgie du cristallin) pour l’hypermétropie, indications et suites opératoires.
- Assurance Maladie / fiches SFO sur le remboursement de la chirurgie réfractive (actes de confort hors nomenclature, hors indication cataracte).